Классификация дисфагия – 2. Классификация дисфагии
причины, симптомы, диагностика и лечение
Дисфагия — это патологическое состояние, при котором нарушается акт глотания. Проявляется затруднением проглатывания твердой пищи, жидкостей, слюны, их попаданием в органы дыхания, усиленным образованием слюны, болевыми ощущениями за грудиной, осиплостью голоса, першением в горле. Диагностируется с помощью фарингоскопии, рентгенографии пищевода, эзофагогастроскопии, pH-метрии, эзофагеальной манометрии. Лечение предполагает назначение этиопатогенетической терапии заболевания, осложнившегося дисфагией. При возникновении расстройства на фоне тяжелых органических изменений глотки, пищевода, смежных органов осуществляются хирургические вмешательства.
Общие сведения
Дисфагия является вторичным патологическим процессом и развивается на фоне других заболеваний. Расстройства глотания выявляются во всех возрастных группах, однако с возрастом заболеваемость увеличивается. По результатам наблюдений, распространенность патологии составляет 11% в целом по популяции и достигает 13% у пациентов старше 65 лет.
В молодом возрасте дисфагия чаще осложняет течение травм, злокачественных неоплазий головы и шеи. У пожилых больных ведущими причинами нарушенного глотания являются расстройства мозгового кровообращения, нейродегенеративные болезни. Актуальность своевременной диагностики дисфагического синдрома обусловлена существенным ухудшением качества жизни больных и высоким риском смертности при возникновении осложнений.
Дисфагия
Причины дисфагии
Специалисты в сфере современной гастроэнтерологии отдельно рассматривают этиологические факторы, приводящие к развитию орофарингеальных («высоких») и пищеводных («нижних») расстройств глотания, хотя некоторые из них выявляются при обоих типах патологии. Прохождение пищевого комка через глотку и проксимальный отдел пищевода нарушается под влиянием таких причин, как:
- Механическая обструкция. Нарушение орофарингеальной фазы глотания может быть вызвано воспалительными процессами (заглоточным абсцессом, тонзиллитом), гиперплазией щитовидной железы, увеличением лимфоузлов, гипофарингеальным дивертикулом, шейными остеофитами, фиброзом мышц, перстневидно-глоточной спайкой. Сужение верхних отделов пищеварительного тракта также наблюдается при злокачественных неоплазиях ротовой полости, глотки, гортани, последствиях их хирургического лечения и лучевой терапии.
- Нервно-мышечные расстройства. Ротоглоточная дисфагия развивается в острой фазе мозгового инсульта у 42-67% пациентов, ее выраженность напрямую коррелирует с тяжестью расстройств церебрального кровообращения. У половины больных с паркинсонизмом наблюдаются клинические симптомы нарушенного орофарингеального глотания, еще у 45% пациентов латентные признаки расстройства выявляются инструментально. Дисфагией осложняется рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, псевдопаралитическая миастения.
Пищеводные нарушения глотания зачастую обусловлены эзофагеальной патологией, хроническими заболеваниями органов ЖКТ, средостения. Острые формы дисфагии возникают при аллергическом отеке Квинке, внезапной обструкции тела пищевода и гастроэзофагеального перехода инородными телами. Нормальному прохождению твердой и жидкой пищи по пищеводу в желудок могут мешать:
- Сужение пищевода. Просвет органа уменьшается при эозинофильном фарингите, злокачественных опухолях пищевода, раке желудка с поражением кардиального отдела, осложненном течении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рубцовый стеноз развивается после радиотерапии торакальных онкозаболеваний, химических ожогов едкими соединениями, хлористым калием, салицилатами, некоторыми другими препаратами. Признаки дисфагии отмечаются при сужении просвета органа менее 12 мм.
- Сдавление пищевода извне. Прохождению пищи препятствуют объемные образования, оказывающие давление на эзофагеальную стенку. Пищеводная дисфагия часто обнаруживается при опухолях (раке легкого, бронхов, тимоме), увеличении средостенных лимфоузлов, загрудинном зобе, инфекционных заболеваниях (туберкулезе, гистоплазмозе), параэзофагеальной грыже. Затруднения глотания выявляются при кардиопатологии — пороках митрального клапана, сосудистой компрессии.
- Нарушения сократительной активности пищевода. Эзофагеальные расстройства глотания осложняют ахалазию, диффузный спазм пищевода, штопорообразную деформацию органа. Патологические изменения моторики отмечаются у больных системной склеродермией, болезнью Шагаса, сахарным диабетом. Нарушения сокращений пищеводной мускулатуры, препятствующие процессу глотания, возникают при приеме нитратов, эстрогенов, метилксантинов, блокаторов кальциевых каналов.
Патогенез
Существует два ключевых механизма развития дисфагии — обструктивный и дизрегуляторный, которые при некоторых патологических состояниях могут сочетаться. При обструктивных расстройствах глотания прохождение пищи нарушается из-за существования механического препятствия — воспалительных, гранулематозных процессов, рубцовых изменений, объемных образований, выступающих в просвет пищеварительных органов или сжимающих их извне. В ряде случаев ситуация усугубляется болевым синдромом, особенно выраженным при воспалении.
Основу патогенеза дизрегуляторной дисфагии составляют расстройства иннервации вследствие поражения глотательного центра продолговатого мозга, энтеральной нервной системы, патологические изменения на уровне эзофагеального мускульного слоя. В результате сокращения мышц мягкого неба, глотки становятся дискоординированными, нарушается пищеводный перистальтический рефлекс, что приводит к изменению процесса естественного пассажа пищи.
Классификация
Существующая систематизация клинических форм дисфагии учитывает как анатомический уровень расстройств глотания, так и степень их выраженности. Такой подход облегчает выявление первопричины нарушений, позволяет оценить прогноз и выработать оптимальную тактику ведения пациента. Гастроэнтерологи различают следующие виды заболевания:
- По анатомическому уровню: орофарингеальная (ротоглоточная) и пищеводная дисфагия. В первом случае нарушается формирование пищевого комка, его перемещение в направлении горла, начальные глотательные движения. Во втором – затрудняется прохождение продуктов по пищеводу и их попадание в желудок.
- По выраженности: выделяют 4 степени дисфагии. При I степени пациент испытывает сложности с проглатыванием твердых продуктов, при II — проглатывается только жидкая пища. У больных с дисфагией III степени нарушено глотание не только твердой еды, но жидкостей, слюны. При IV степени становится невозможным проглатывание любой пищи.
Симптомы дисфагии
На начальной стадии заболевания больные обычно предъявляют жалобы на трудности при глотании твердой пищи, сопровождающиеся дискомфортом в области глотки и пищевода. Также могут появляться болезненные ощущения по ходу пищевода, усиленное слюноотделение, чувство распирания за грудиной. Характерные симптомы болезни — охриплость голоса, ощущение нехватки воздуха, сухой кашель, першение в горле. Прогрессирование дисфагии приводит к нарушениям проглатывания жидкой пищи, ее попаданию в дыхательные органы больного. Иногда заболевание сопровождается изжогой. При длительном течении отмечается ухудшение общего состояния пациента, значительная потеря массы тела вследствие нехватки пищи.
Осложнения
При дисфагии зачастую наблюдается эзофагит, который при хроническом течении повышает риск метаплазии эпителия эзофагеальной слизистой с развитием опухоли. Постоянный заброс частиц еды в дыхательные пути вызывает аспирационную пневмонию, отличающуюся тяжелым течением и резистентностью к проводимой терапии. Постоянный дефицит питательных веществ обусловливает резкое похудение пациента вплоть до кахексии, которая сопровождается дистрофическими изменениями внутренних органов. При сдавлении трахеи опухолями пищевода наблюдается острое нарушение дыхания (асфиксия), угрожающее жизни больного и требующее мер неотложной помощи.
Диагностика
Выявление нарушений глотания обычно не представляет затруднений вследствие типичной клинической картины патологического состояния. Однако ключевой задачей диагностического поиска при дисфагии является диагностика заболеваний, которые могли стать причиной расстройства. Обследование пациента проводится комплексно и включает следующие методы:
- Осмотр глотки. В ходе фарингоскопии обнаруживаются причины ротоглоточной дисфагии: тонзиллиты, глосситы, новообразования, инородные тела. Метод дополняют проведением непрямой ларингоскопии, позволяющей диагностировать патологию надгортанника.
- Эзофагография. Рентгенография пищевода с пероральным приемом контрастного вещества выявляет характерные для дисфагии нарушения непроизвольной фазы глотания и изменения эзофагеальной моторики. Рентгенологически также можно определить наличие дивертикулов.
- Эзофагогастроскопия. При ЭГДС хорошо визуализируется слизистая пищевода, кардии желудка, что помогает обнаружить макроскопические изменения в эпителии, служащие причиной дисфагии. Одновременно производится биопсия ткани для гистологического исследования.
- Определение водородного показателя. Суточная рН-метрия является наиболее точным исследованием для диагностики рефлюкс-эзофагита с целью подтверждения органической природы дисфагии. Дополнительно может выполняться манометрия пищевода для выявления нарушений работы нижнего гастроэзофагеального сфинктера.
Изменения в клиническом анализе крови при дисфагии неспецифичны и соответствуют основному заболеванию. Может определяться анемия, умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови обнаруживается снижение уровня общего белка, диспротеинемия, возможно повышение содержания печеночных ферментов. Для оценки состояния пищеварительного тракта осуществляют УЗИ брюшной полости. С целью исключения патологии нервной системы проводят комплексное неврологическое обследование, по показаниям назначают МРТ головы, КТ головного мозга, ЭЭГ. Для исключения возможной пульмонологической и кардиологической патологии рекомендована рентгенография грудной клетки, эхокардиография, ЭКГ.
Дифференциальная диагностика при синдроме дисфагии производится между заболеваниями, которые способны вызывать это патологическое состояние. Болезнь дифференцируют с одинофагией, истерическим «комком в горле» (globus pharyngeus), диспноэ, фагофобией. Кроме наблюдения у врача-гастроэнтеролога пациенту могут потребоваться консультации оториноларинголога, торакального хирурга, онколога и других специалистов.
Лечение дисфагии
Наибольшее влияние на выбор врачебной тактики оказывает этиология и течение расстройства. Основными терапевтическими задачами являются восстановление глотания, предупреждение возможных осложнений, в первую очередь — аспирации при орофарингеальной дисфагии нейромышечного генеза. Пациентам с острыми формами нарушения глотания, обычно возникающими при механической обструкции пищевода, показана неотложная помощь по удалению инородного тела.
Коррекция длительно существующих расстройств предполагает комплексное этиопатогенетическое лечение патологии, осложнившейся дисфагией. Из фармацевтических препаратов с учетом причин заболевания применяют:
- Средства для улучшения нейрорегуляции. Для восстановления глотания пациентам с паркинсонизмом назначаются агонисты и предшественники дофамина, центральные Н-холиноблокаторы. Проявления дисфагии при миастении уменьшаются на фоне приема антихолинэстеразных средств. При мозговых инсультах проводится интенсивная комплексная терапия нейрорепарантами, нейропротекторами, мембранными стабилизаторами.
- Блокаторы кальциевых каналов. Снижают концентрацию ионов кальция в мышечных волокнах, устраняя спастические состояния (диффузный эзофагеальный спазм, ахалазию) и улучшая прохождение пищи. При необходимости терапию дисфагии дополняют нитратами, оказывающими релаксирующий эффект, антихолинергическими средствами, ингибиторами фосфодиэстеразы, влияющими на нейромышечную регуляцию.
- Антисекреторные препараты. Рекомендованы при сочетании дисфагии с ГЭРБ, эозинофильным эзофагитом. Чаще всего применяют ингибиторы протонной помпы, которые снижают секрецию соляной кислоты и таким образом уменьшают раздражение слизистой оболочки пищевода желудочным секретом. При наличии эозинофильного эзофагита дополнительно используют аэрозольные формы местных стероидных препаратов.
При доказанном инфекционном генезе заболевания, сопровождающегося дисфагией, показана противобактериальная и противовирусная терапия. Большинству пациентов требуется коррекция рациона — замена твердых продуктов на мягкую пищу, ограничивающая диета при наличии гиперсекреторных расстройств. Во всех случаях неврологической патологии назначается реабилитация с использованием техник для улучшения орального глотания.
У ряда больных стойкое дисфагическое расстройство может быть устранено только хирургическим путем. При неоплазиях, сдавливающих пищевод, проводится резекция или удаление пораженных органов. По показаниям операция дополняется химио- и радиотерапией. При дисфункции верхнего пищеводного сфинктера, дивертикулах Ценкера эффективна крикофарингеальная миотомия.
Бужирование, баллонная дилатация, стентирование пищевода, эндоскопическое рассечение стриктур позволяют восстановить эзофагеальный просвет при его рубцовом сужении, сдавлении смежными органами. Для лечения терапевтически резистентной ахалазии производится эзофагокардиомиотомия. При дисфагии, связанной с необратимыми изменениями пищевода, выполняется эзофагопластика.
Прогноз и профилактика
Вероятность полного выздоровления зависит от причины, которая привела к развитию дисфагии. Прогноз считается относительно благоприятным, если симптоматика вызвана повышенной кислотностью желудочного сока и другими состояниями, хорошо поддающимися медикаментозной терапии. Профилактика дисфагии включает в себя своевременное лечение заболеваний пищеварительного тракта (язвенной болезни, ГЭРБ), отказ от употребления очень горячей, жареной пищи, алкоголя, прекращение курения, тщательный присмотр за детьми, исключающий проглатывание ребенком мелких предметов, игрушек.
www.krasotaimedicina.ru
119. Синдром дисфагии.
Дисфагия – нарушение акта глотания, которое вызвано органическим или функциональным препятствием на пути продвижения пищи по пищеводу. Симптом часто определяют как чувство застревания в горле. При дисфагии больной не может проглотить пищу сначала твердую, а потом и жидкую. Чаще всего причиной дисфагии являются сужения пищевода вследствие ожога или другой какой-либо причины, поражение мышц, участвующих в акте глотания, сдавление
пищевода опухолью или лимфатическими узлами. Временная дисфагия встречается при истерическом неврозе.
По продолжительности различают перемежающуюся (пароксизмальную) и стойкую (постоянную) дисфагию. Первая, как правило, обусловлена гипермоторной дискинезией пищевода. Следует помнить о том, что подобная дискинезия нередко сопровождает течение таких заболеваний, как грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагиты различного генеза, опухоли пищевода. Постоянная дисфагия наблюдается в большинстве случаев у больных с органической патологией и проявляется затрудненным прохождением преимущественно твердой пищи.
клиника
Сопутствующие дисфагии симптомы имеют важное диагностическое значение. Регургитация в нос и трахеобронхиальная аспирация при глотании являются признаками паралича мышц глотки и трахеопищеводного свища. Резко выраженное снижение массы тела, часто не пропорциональное степени тяжести дисфагии, характерно для рака пищевода. В случае, если дисфагии предшествует хриплый голос, первичное поражение локализуется в гортани. Хриплый голос, возникающий на фоне существовавшей ранее дисфагии, может указывать на вовлечение в процесс гортанного возвратного нерва при распространении рака пищевода за его пределы. Хриплый голос может быть обусловлен ларингитом, вторичным к желудочно-пищеводному рефлюксу. Икота заставляет предположить поражение дистального отдела пищевода. Рвота, сочетающаяся с дисфагией и облегчающая неприятные ощущения распирания за грудиной при пассаже пищи по пищеводу, характерна для органического поражения дистального отдела пищевода (ахалазия кардии, кардиоэзофагеальный рак, стриктуры пищевода и т.д.). При этом чем ниже по пищеводу локализован патологический процесс, тем больше объем рвотных масс. Дизартрия, дисфония, птоз, атрофия языка и гиперактивные сокращения жевательных мышц являются признаками бульбарного и псевдобульбарного паралича.
Крайней степенью выраженности дисфагии является афагия, при которой возникает полное заклинивание пищевого канала, что требует неотложного инструментального или хирургического вмешательства.
Фагофобия — страх глотания — может быть связана с одинофагией либо с боязнью аспирации пищи во время глотания у больных с параличом глотки, столбняком, бешенством; также отмечается при истерии, вплоть до отказа от глотания.
При физикальном обследовании больных с дисфагией особое внимание следует уделить осмотру полости рта и глотки, пальпации щитовидной железы. Необходимо проводить тщательное исследование лимфатических узлов, печени — для исключения метастатического характера их поражения, легких — для исключения острой аспирационной пневмонии и кожи — для исключения склеродермии, других коллагеновых и кожных заболеваний, при которых поражаются слизистые оболочки и возможно вовлечение в процесс пищевода (пузырчатка, буллезный эпидермолиз и др.).
диагностика. В числе современных инструментальных методов, в большинстве случаев позволяющих установить причину дисфагии: рентгенография со взвесью бария, эзофагогастроскопия с биопсией и цитологическим исследованием взятого материала, эзофаготонометрия, внутрипищеводная рН-метрия, сцинтиграфия пищевода, эндосонография пищевода . Приведенные методы исследования перечислены в том порядке, в котором они должны проводиться больным, впервые обратившимся по поводу дисфагии.
Рентгенография является первичным, скрининговым методом и должна выполняться после глотка сначала жидкой, а затем густой взвеси бария, при необходимости в горизонтальном положении.
Внутрипищеводная рН-метрия является наиболее значимым методом в современной диагностике ГЭРБ. Показатели внутрипищеводного рН, составляющие в норме 7,0, снижаются при каждом эпизоде гастроэзофагеального рефлюкса до менее 4,0.
Сцинтиграфия пищевода на практике имеет ограниченное использование.
Эндосонография позволяет судить о состоянии всех слоев стенки пищевода и окружающих его органов средостения, помогает в выявлении опухолей пищевода (особенно расположенных в подслизистом слое) и позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов. Метод представляет собой ультразвуковое исследование, выполняемое с помощью введения ультразвукового датчика в пищевод при эзофагоскопии.
Диагностическими критериями функциональной дисфагии являются: ощущения «застревания» или ненормального движения твердой или жидкой пищи по пищеводу; отсутствие доказательств того, что гастроэзофагеальный рефлюкс является причиной симптома; отсутствие эзофагеальных моторных расстройств, вызванных структурными (гистопатологическими) изменениями.
Соответствие критериям должно соблюдаться в течение не менее 3 последних месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой. Функциональная дисфагия часто проявляется задержкой жидкой пищи, а прохождение плотной пищи при этом нарушено в меньшей степени, что создает картину так называемой парадоксальной дисфагии.
Лечение синдрома дисфагии требует дифференцированного подхода в связи с наличием функциональной и органической форм.
Лечение функциональной дисфагии включает разъяснение больному сути заболевания, его преходящего характера и благоприятного прогноза (reassurance — вселение уверенности), рекомендации по избежанию провоцирующих факторов, тщательному пережевыванию пищи и модификации любых психологических изменений, которые связаны с возникновением дисфагии. Может быть сделана попытка использования антидепрессантов и психотерапии. Релаксанты гладкой мускулатуры, инъекции ботулотоксина и даже пневматическая дилатация могут быть полезны у некоторых больных со спастическими расстройствами, в частности если неполная релаксация нижнего пищеводного сфинктера и задержка опорожнения дистальной части пищевода при рентгеноконтрастном исследовании с барием являются очевидными. В случае органической дисфагии необходимо влияние на нарушения моторики, устранение агрессивных факторов.
С целью коррекции моторных нарушений .К препаратам, возбуждающим моторику пищевода, относятся прокинетики: среди них селективные (домперидон) и неселективные (метоклопрамид). Обычные дозы препарата — 10 мг 3–4 раза в сутки за 30 минут до предполагаемого приема пищи или 10 мг 1–2 раза в день парентерально. Домперидон-Обычная доза препарата — 10 мг 3 раза в сутки за 30 минут до еды и перед сном.
Кроме коррекции нарушений моторики, лечение отдельных патологических состояний имеет свои особенности. Основным методом лечения ахалазии кардии является баллонная пневмокардиодилатация
Лечение ГЭРБ должно начинаться с рекомендаций по диете (стол № 1) и образу жизни. Показаны частое и дробное питание, прием пищи не позднее чем за 3 часа до снаОбщие мероприятия следует дополнять назначением медикаментозного лечения: прокинетики в сочетании с кислотоснижающими препаратами. для понижения кислотостимулирующей функции желудка следует использовать блокаторы протонной помпы (омепразол по 0,02–0,04 г, лансопразол по 0,03 г, пантопразол по 0,04 г, рабепразол по 0,02 г, эзомепразол по 0,04 г в сутки). В случае редких эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса для снижения кислотостимулирующей функции желудка возможно использование Н2-блокаторов (квамател и др.).
Лечение пищевода Барретта при дисплазии эпителия низкой степени проводится блокаторами протонного насоса. При выявлении дисплазии высокой степени решается вопрос о проведении эндоскопического (лазерная или фотодинамическая коагуляция участков метаплазированного эпителия) или хирургического лечения (резекция).
studfiles.net
108. диф диагностика при нарушении глотания
Нарушение глотания, при каких заболеваниях бывает
Дисфагия — это нарушение глотания и прохождения пищи по пищеводу. Она обычно является одним из первых сигналов неблагополучия в пищеводе.
Основные заболевания и патологические состояния, при которых наблюдается дисфагия
1. Органические заболевания пищевода
Стеноз пищевода
Доброкачественные опухоли пищевода
Рак пищевода
Эзофагит острый, хронический, рефлюкс-эзофагит
Периэзофагит
Дивертикулы пищевода
Язва пищевода
Узкое нижнее кольцо пищевода
Склеродермия и сидеропения
2. Сужения пищевода, вызванные патологическими изменениями в соседних органах
Опухоли и кисты средостения
Задний медиастинит
Плевропульмональный фиброз
Митральный порок
Аневризма аорты
Праволежащая аорта
Аномалии сосудов
Увеличение щитовидной железы
Шейный остеохондроз и инородные тела
3. Заболевания центральной и периферической нервной и мышечной системы
Эзофагоспазм
Ахалазия кардии
Атония пищевода
Желудочно-пищеводный рефлюкс
4. Лекарственные, психогенные воздействия, психические заболевания
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ПРИ СИНДРОМЕ НАРУШЕННОГО ГЛОТАНИЯ
Этиология: | —функциональные и морфологические изменения ротоглотки и пищевода —расстройства регулирующих механизмов :нервных, гормональных. —конституционные и наследственные особенности | —сопутствующие заболевания —лекарственные вещества —химические в-ва (едкие щелочи, кислоты) —воздействие внешней среды | ||||||
Патогенез: | —нервные факторы —гормональные факторы | —местные факторы | ||||||
Основные клинические симптомы: | -болевой синдром -чувство “комка”,”распирания” за грудиной | -затрудненное глотание при прохождении твердой, жидкой пищи -внепищеводные проявления | ||||||
Основные клинические формы: | -орофарингеальная -эзофагеальная | -пароксизмальная -постоянная | -парадоксальная -«функциональная» | |||||
Критерии диагноза: | -клинические данные | -рентгенография и рентгеноскопия | -эндоскопическое исследование | -эзофаготонометрия -внутрипищеводная рН-метрия -сцинтиграфия пищевода | ||||
Лечение: | -лечебный режим | -рациональное питание | -медикаментозная терапия | -хирургическое лечение | ||||
Трудовая экспертиза Трудоспособность | -сохранена | —ограничена | -утрачена частично | -утрачена полностью | ||||
Дисфагия(расстройство глотания, нарушение акта глотания) — наличие дискомфорта, затруднение и препятствие при прохождении пищи через полость рта, глотку и пищевод.
Дисфагия -органическая
-функциональная
Орофарингеальнаядисфагия — возникает при первых глотательных движениях и может сопровождаться назальной регургитацией, аспирацией в гортань, кашлем и удушьем (при патологии ротовой полости, гортани, нервной системы).
Эзофагеальнаядисфагия — возникает после нескольких глотательных актов и ощущается, как правило, ретростернально.
Механическаядисфагия — может быть вызвана факторами, связанными с изменением просвета канала: внутренним сужением или наружным сдавлением просвета (у взрослого здорового человека пищевод может растягиваться до 4 см в диаметре; когда пищевод не в состоянии растянуться >2,5 см в диаметре, возникает дисфагия, и она постоянна, если просвет пищевода не растягивается >1,3 см в диаметре).
Двигательная дисфагия может возникнуть вследствие затруднений при инициировании глотания или нарушении перистальтики и угнетении центра глотания, обусловленных заболеваниями гладких и скелетных мышц пищевода.
По продолжительности различают:
а) пароксизмальная (перемежающаяся) дисфагия — обусловлена гипермоторной дискинезией пищевода (при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагитах различного генеза и опухолях пищевода).
б) постоянная(стойкая) дисфагия — у больных органической патологией, проявляется затрудненным прохождением преимущественно твердой пищи
в) «функциональная»дисфагия — диагностируется после исключения акта глотания и глотательного тракта (проявляется задержкой жидкой пищи, прохождение плотной пищи нарушено в меньшей степени — парадоксальная дисфагия).
В зависимости от уровня нарушения трансэзофагеального пассажа пищи дисфагии делят:
а) дисфагия шейного отдела пищевода (сразу после глотка через 1-1.5 сек)
б) дисфагия средней трети (через 4-5 сек)
в) дисфагия дистально отдела пищевода — на уровне кардии (через 6-8 сек).
Сопутствующие дисфагии симптомы:
регургитация в нос и трахеобронхиальная аспирация при глотании (признак паралича мышц глотки и трахеопищеводного свища)
резко выраженное снижение массы тела (часто не пропорциональное степени тяжести дисфагии) — рак пищевода
хриплый голос (при раке пищевода с вовлечением в процесс гортанного возвратного нерва, при ларингите)
икота (часто при поражении дистального отдела пищевода)
рвота, сочетающаяся с дисфагией (ахалазией кардии, кардиоэзофагеальный рак, стриктура пищевода)
дизартрия, дисфония, птоз, атрофия языка, гиперактивные сокращения жевательных мышц являются признаками бульбарного и псевдобульбарного параличей.
Другие симптомы, связанные с актом глотания:
Афагия– полная закупорка пищевода (чаще обусловлена заклиниванием пищевода большим по объему куском пищи), требующая срочного инструментального или хирургического вмешательства.
Одинофагия – болезненное глотание.
Классификация причин дисфагий (Р.Б. Тейлор)
Нарушение поступления пищи в пищевод Нейромышечные нарушения |
|
Коллагеновые сосудистые заболевания Миопатии, метаболические и эндокринные заболевания | |
Воспалительные заболевания |
|
Анатомические аномалии |
|
Нарушение прохождения пищи Нарушение моторики |
|
Механические сужения |
|
Прочие причины |
|
Обследование больных с дисфагией
При физикальном обследовании обращается внимание на: |
|
Инструментальные методы исследования |
|
Рентгенологические признаки некоторых заболеваний пищевода
Заболевание | Рентгенологические признаки |
Ахалазия | перистальтика отсутствует на всем протяжении; определяются расширенные тени средостения, уровень жидкости в пищеводе, отсутствие газового пузыря и рефлюкса, расширение пищевода и его дистальное сужение |
Склеродермия | нормальная моторика в проксимальном отделе пищевода, в дистальном отделе – отсутствие перистальтики, стриктура, свободный рефлюкс |
Диффузный спазм пищевода | нет расширения и терминального сужения пищевода; просвет пищевода сужен сегментарно или генерализованно в виде «штопора» с наличием псевдодивертикулов. |
studfiles.net
Дисфагия пищевода: симптомы и лечение
Термин дисфагия в переводе с латинского языка обозначает нарушение глотания. Так как основным органом, который принимает участие в глотании пищи, является пищевод, то дисфагия – это результат патологического процесса или функционального нарушения в нем. В зависимости от основной причины, это состояние может иметь различные проявления и степень выраженности.
Причины дисфагии пищевода
Причины дисфагии пищевода приводят к развитию нескольких ее видов, к которым относятся истинная, функциональная и органическая пищеводная дисфагия.
Истинная дисфагия пищевода
Механизм развития истинной пищеводной дисфагии заключается в нарушении работы специального центра продолговатого мозга, который отвечает за процесс глотания. К этому могут привести такие этиологические (причинные) факторы:
– Инсульт (ишемический или геморрагический) головного мозга в области глотательного центра.
– Вклинивание продолговатого мозга в канал шейного отдела позвоночника – развивается при отеках головного мозга. Это опасное состояние, так как при нем могут сдавливаться сердечно-сосудистый и дыхательный центры с соответствующими нарушениями.
– Инфекционное поражение центра глотания при вирусном или бактериальном энцефалите.
Истинная дисфагия после устранения основной причины, влияющей на функциональную активность центра глотания продолговатого мозга, может постепенно исчезнуть, и тогда процесс глотания восстанавливаться.
Функциональная дисфагия пищевода
При этом виде нарушений, дисфагия пищевода развивается вследствие нарушения иннервации мышц, отвечающих за проталкивание пищи. Этому способствует ряд причинных факторов:
– Невроз – острое функциональное нарушение центральной нервной системы вследствие воздействия чрезмерной стрессовой нагрузки на него. Дисфагия в этом случае еще имеет название «истерический комок в горле».
– Психические заболевания, при которых одним из симптомов является функциональная дисфагия.
– Повышенная возбудимость нервной системы — врожденная или приобретенная.
– Органические или инфекционно-воспалительные процессы в органах центральной нервной системы (энцефалит, менингит).
Функциональная пищеводная дисфагия развивается без каких-либо патологических процессов и изменений в пищеводе.
Органическая дисфагия пищевода
Эта группа причин является результатом патологического процесса непосредственно в самом пищеводе, или соседних с ним органах:
– Эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода. При длительном течении этого процесса начинается пролиферация (увеличение количества) клеток слизистой оболочки и подслизистого слоя, с последующим сужением просвета пищевода.
– Грыжа пищеводного отверстия в диафрагме (мышечная структура, разделяющая полость грудной клетки от брюшной полости).
– Ахалазия пищевода – нарушение моторной функции мышечного слоя с его спазмом.
– Рефлюкс-эзофагит – хроническое воспаление нижнего отдела пищевода, вызванное забросом кислого содержимого из желудка.
– Язва или эрозия слизистой оболочки пищевода – результат длительного повреждающего воздействия различных факторов (агрессивные химические соединения, инфекционный процесс). При этом в области дефекта развивается соединительная ткань в виде фиброзного образования (стриктура), которое уменьшает диаметр пищевода.
– Опухолевый процесс пищевода – доброкачественное или злокачественное новообразование вызывает уменьшение просвета с затруднением прохождения пищи по пищеводу.
– Дивертикул пищевода – выпячивание его стенки, в котором может скапливаться пища, препятствуя нормальному процессу глотания.
– Патологические процессы в клетчатке вокруг пищевода и соседних органах, при которых формируются объемные образования, сжимающие пищевод (медиастинит, опухоли средостенья, трахеи, легких).
В большинстве случаев органические причины пищеводной дисфагии требуют хирургической коррекции.
Степени дисфагии пищевода
В зависимости от консистенции пищи, при приеме которой развивается затрудненное глотание, выделяют 4 степени дисфагии пищевода:
- 1 степень – дисфагия возникает только при попытке проглотить некоторые виды твердой пищи.
- 2 степень – проблема глотания возникает при употреблении всей пищи плотной консистенции.
- 3 степень – затруднение при глотании мягкой пищи.
- 4 степень – максимально выраженная дисфагия, при которой практически невозможно проглотить все виды пищи и жидкость.
Дисфагия 4 степени обычно развивается при наличии онкологического процесса в пищеводе.
Симптомы дисфагии пищевода
Нарушение процесса приема пищи является основным симптомом, который указывает на наличие дисфагии пищевода. Симптомы, которые возникают дополнительно во время еды, включают:
- Заброс пищевых масс в носоглотку во время глотания, что сопровождается поперхыванием.
- Обильное слюноотделение во время еды.
- Ощущение удушья после глотания пищи.
- Появление сильного кашля, который является результатом забрасывания пищевых масс в гортань и трахею.
- Появление боли во время глотания по ходу пищевода.
Иногда развивается парадоксальная дисфагия – невозможность проглатывания жидкой пищи, сопровождающаяся вполне нормальным процессом употребления твердых продуктов питания. Такой вариант дисфагии может развиваться в результате развития злокачественного новообразования.
Лечение дисфагии пищевода
Нарушение питания приводит к похудению и истощению, недостаточности витаминов (гиповитаминоз) и другим осложнениям, которые вызывает дисфагия пищевода. Лечение этого состояние в первую очередь направлено на исключение причины и включает несколько основных терапевтических мероприятий:
– Хирургическое вмешательство с целью коррекции проходимости пищевода – выполняется при органической пищеводной дисфагии. Включает удаление опухоли, бужирование пищевода, оперативное лечение патологических процессов средостения.
– Лекарственная нормализация функциональной активности нервной системы при неврозах, психических заболеваниях.
– Физиотерапевтические мероприятия для восстановления функции центра глотания продолговатого мозга.
Лечение дисфагии является сложным и долгим процессом. Оно длится до тех пор, пока не будет устранено основное заболевание, приведшее к дисфагии.
pishevod-wiki.ru
причины, симптомы и методы лечения дисфагии
Изображение с сайта lori.ru
Дисфагия – нарушение глотания твердой или жидкой пищи, ощущение комка за грудиной при глотании или даже вне процесса приема пищи. Обычно дисфагия является признаком заболеваний системы пищеварения или неврологической патологии, реже – это симптом объемных образований в грудной полости. Любые признаки дисфагии, повторяющиеся более одного-двух раз требуют врачебной консультации.
Содержание статьи:
Причины
Основные причины, вызывающие дисфагию можно разделить на две большие группы: органические, когда поражен пищевод или рядом лежащие с ним органы, и функциональные, не связанные с проблемами строения пищевода. При этом дисфагия может классифицироваться как:
- функциональная, когда анатомических препятствий не имеется, но есть проблемы в работе нервной системы;
- истинная, возникающая вследствие анатомических дефектов, препятствующих нормальному глотанию. Обычно, это заболевания пищевода – язвы, воспаления или стриктуры, опухоли, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, увеличение щитовидной железы, опухоли грудной клетки, аневризмы.
Классификация дисфагии
Различается:
- ротоглоточная или орофарингеальная форма дисфагии, когда нарушается процесс прохождения пищи в области ротоглотки. Эту форму делят на верхнюю, среднюю и нижнюю формы;
- пищеводная, которая также разделяется на верхнюю, среднюю и нижнюю.
Отдельными формами дисфагии являются сидеропеническая (синдром Россолимо—Бехтерева, синдром Пламмера—Винсона, синдром Келли—Петерсона) – это патологический синдром, возникающий при дефиците железа и анемии, проявляющийся неприятными ощущениями в области пищевода в сочетании строфическими нарушениями и ахилией желудка.
Еще одной особой формой является невротическая дисфагия, не имеющая под собой органической основы, но проявляющаяся в стойких нарушениях моторики пищевода и затруднении глотания, особенно в период стрессов.
Симптомы дисфагии
При истинной дисфагии возникают сложности с проглатыванием пищи из полости рта в глотку и пищевод. При этом пища может попадать в дыхательные пути – нос, гортань, вызывая приступы кашля и удушья. При функциональной дисфагии симптомы возникают эпизодически или при приеме определенной пищи – твердой или отрой, жидкой. Глотание при этом затруднено, движение пищи по пищеводу неприятно или болезненно. Могут быть симптомы нарушения пищеварения – отрыжка, изжога, болевой синдром, неприятный вкус во рту или заброс пищи из желудка во время сна в полость рта. Часто при данном заболевании затруднено глотание плотной пищи, и его облегчает запивание водой, а кашеобразная пища и вода глотаются легко.
Диагностика
Основа диагностики – это жалобы пациента и инструментальные исследования – эндоскопическое исследование пищевода, биопсия ткани пищевода, рН-метрия, рентген грудной клетки, манометрия пищевода и неврологическое обследование.
Лечение дисфагии
Прежде всего, проводится лечение состояния, вызвавшего дисфагию – неврологическое, терапевтическое или хирургическое. Лечение же самой диспепсии проводится с помощью средств, облегчающих проявления – антацидных препаратов, специальной диеты. Основным вопросом является проблема, как лечить дисфагию при проблемах с проглатыванием твердой пищи. Тогда рекомендуется измельчение еды, запивание ее водой и щадящий способ приготовления. Исключаются раздражающие питание и питье, седативная терапия.
Прогноз зависит от причины, в большинстве случаев – благоприятный.
dr20.ru
Дисфагия — Мой веб-сайт
Дисфагия тяжелое состояние, которое требует бдительного наблюдения и, в наличии осложнений, непосредственной и агрессивного лечения. Как и многие другие аспекты воспитания ребенка с церебральным параличом, управление симптомов поможет ребенку оставаться здоровым и процветать.
Ребенок с церебральным параличом, скорее всего, сталкиваются с рядом проблем со здоровьем во время его или ее жизни. Один из самых распространенных — и самых неприятных с точки зрения управления — это дисфагия.
Обычно называют устно-моторной дисфункции, дисфагия чаще встречается среди детей с умеренной до тяжелой случаев ДЦП. Это опасное состояние, что, если оставить неправильно, может вызвать многочисленные опасные для жизни последствия, вплоть до смерти — в первую очередь из-за способности блокировать дыхательные пути человека. По этой причине, дисфагия должны бдительно контролируется родителями, опекунами и медицинских работников.
Как и другие условия, связанные с церебральным параличом, дисфагия может колебаться от умеренной до тяжелой; Форма состоянии зависит от объема и характера повреждения головного мозга ребенка. И, к сожалению, это состояние, что не может представить себя с родителями очевидным образом.
На сегодняшний день существует несколько стратегий, которые родители могут использовать, чтобы помочь предотвратить осложнения, которые могут возникнуть из-за полостью рта моторной дисфункции. Они включают в себя все, от диетических изменений в хирургии.
Что дисфагия?
Дисфагия это медицинский термин для затруднением глотания. Как правило, если человек имеет состояние, это потому, что пищевод не может двигаться пищу и жидкости из задней рта ребенка на живот. Координация мышц в области лица и шеи является сложной и запутанной набор движений, которые позволяют человеку дышать, глотать и говорить. Человек с церебральным параличом является склонным к нарушению мышечного, даже в лице и шеи.
Дисфагия может случиться с кем угодно, но это довольно распространенное состояние среди детей с церебральным параличом или других условий, которые влияют на центральную нервную систему, или те, которые пережили травму головного мозга. Согласно медицинским исследованиям, как многие, как 90 процентов детей с церебральным параличом может показать симптомы дисфагии.
Ребенок, который имеет случайный казус при глотании пищи или жидкости, возможно, не дисфагия, но если это происходит регулярно, то настоятельно рекомендуется, что ребенок будет оцениваться для перорального-моторной дисфункции.
Для ребенка или взрослого с дисфагией, он чувствует себя, как будто еда подана в пищеводе, прежде чем она либо переходит в желудок, или выплюнул. Некоторые описывают, что он чувствует себя так, как будто мышцы шеи и лица работы в противоположном направлении, чем они предполагают, чтобы эффективно — делает питание двигаться вверх по системе, а не вниз. По этой причине, время кормления может стать довольно страшно для ребенка, или взрослого, так как они боятся, что они не могут дышать и глотать одновременно.
Есть две категории дисфагии. Они включают:
- Ротоглотки дисфагии — Эта форма дисфагии является результатом нарушений в мышцах и нервах ротовой полости, глотки и пищевода сфинктера. Ротоглотки дисфагии чаще всего связаны с нервных и мышечных неисправностей, которые ослабляют мышцы горла, тем самым делая его трудно двигаться пищу от рта до горла.
- Пищевода дисфагия — Эта форма дисфагии результат пороков развития или неисправности нижнего пищеводного сфинктера, когда это происходит это может вызвать проблемы подвижности; чувство, как будто еда застревает в пищеводе.
Дети с дисфагией выдержать ряд различных симптомов состояния, в зависимости от характера и тяжести их церебральным параличом. Некоторые из этих симптомов, связанных неудобны или неудобно, но другие являются серьезными и должны быть проверены опекунов и родителей. Иногда дисфагия может вызвать проблемы, не связанные с кормлением; дети с тяжелыми случаях трудно говоря, потому что их мышцы не могут адекватно контролировать свои голосовые связки.
Речевые связанных признаков дисфагии включают в себя:
- Атаксический дизартрия — медленно и неустойчивый образец речи, вызванные трудностями с мышечной координации и дыхания.
- Вялый дизартрия — речь носовой вызваны неспособностью голосовых связок, чтобы открыть и закрыть правильно.
- Невозможность выразить — Мышцы, которые управляют голосовые связки не правильно скоординированы.
- Отсутствие вокала артикуляции — мышцы лица, челюсти, рта и языка, не работают сообща, чтобы обеспечить надлежащую координацию обычный речи.
- Смешанный дизартрия — комбинацию из нескольких симптомов дизартрии.
- Спастический дизартрия — монотонно речи с трудом выговаривая отдельные слоги.
- Словесное апраксия — Сигналы, посылаемые от мозга, что информировать речи осечку. Это серьезно влияет на способность ребенка произносить отдельные слоги правильно.
Признаки и симптомы дисфагии, которые непосредственно связаны с кормлением включают в себя:
- Апноэ во время кормления — когда человек засыпает во время кормления.
- Стремление — когда пища проникает в гортань и входит в дыхательные пути ниже голосовых складок.Стремление может происходить несколькими способами.
- Задержка или отсутствие глотательный рефлекс — когда глотательный рефлекс осечки и пищевые рулонов в глотке, дыхательных путей остается открытым, и еда находится в опасности падения в дыхательные пути, прежде чем на самом деле рефлекс срабатывает.
- Сложность или нежелание кормить.
- Пищевода спазмы — сжатие пищевода.
- Глобус ощущение — ощущение того, что препятствие в горле.
- Одинофагия — признаки боли при глотании.
- Оральный апраксия — невозможность сделать движения рта, такие как открытие или закрытие.
- Физические реакции во время кормления, такие как хмуриться.
Что вызывает дисфагию?
Дисфагия имеет несколько основных причин, которые включают старение, инсульт, травму головы, или кислоты рефлюксной болезни, сужение пищевода, и врожденные аномалии. Но для детей с церебральным параличом, причиной часто встречается в начальной травмы головного мозга, что вызвало церебральный паралич.
В зависимости от характера травмы головного мозга ребенка, его или ее симптомы могут быть ротоглотки (коренится в рот или глотки), или пищевода (коренится в пищевод).
Дети с церебральным параличом, особенно уязвимы к дисфагии, потому что спастичность может вызвать схватки пищевода, которые неконтролируемым.
Какие из показателей, которые ребенок имеет дисфагия?
Затруднение глотания не всегда легко обнаружить. Если ребенок имеет умеренный случай дисфагии, иногда случаи кашля или регургитации может показаться изолированных инцидентов. Когда это происходит, родитель может предположить, что ребенок потребляется то, что не согласен с ним или с ней. Сигналы, которые ребенок имеет дисфагия также отождествляется с других, менее тяжелых условиях. Изжога может быть списана как следствие диеты ребенка, и устойчивость к кормлению может показаться на первый взгляд, чтобы быть результатом придирчивый едок.
Но если ребенок имеет церебральный паралич — даже мягкий случай — это хорошая идея, чтобы спросить врачам диагностировать или исключить из-дисфагия, потому что последствия не после до может быть опасным для жизни.
Некоторые из показателей, которые ребенок может быть, имеющих проблемы с глотанием включают в себя:
- Боль в спине
- Грудная боль
- Дросселирование
- Постоянный кашель
- Слюнотечение
- Сухость во рту
- Усталость
- Изжога
- Носовая регургитация
- Устойчивость к кормлению
- Медлительность, недостаток энергии
- Больное горло
- Принимая много времени, чтобы поесть
- Выталкивание языка
- Необъяснимая потеря веса
Как дисфагия диагноз?
Врачи используют ряд средств для диагностики дисфагия. После родительского замечает, что ребенок не глотать правильно, врач, скорее всего, узнать о физических симптомов ребенка.
Врач рассмотрит анамнез ребенка и провести медицинский осмотр.
Во время этой оценки, врач изучит:
- Мышцы состояние
- Неврологическое состояние
- Горло и рот
Число испытаний может быть также проведены, чтобы определить, что сбои происходят в процессе глотания. Эти тесты помогут врачам определить, что меры необходимы, чтобы помочь ребенку проглотить правильно. Питание планирования, сроки, процессы кормления, и соответствие пищевых продуктов может быть изменена, а также.Для некоторых тестов, врач может направить ребенка к медицинской логопедом, или deglutologist.
Тесты врач может заказать включают в себя:
- Пищевода манометрия — тест, который использует тонкую, гибкую катетер, чтобы оценить функцию пищевода мышц и ребенок испытывает ли пищевода спазмы.
- Тестирование пищевода кислоты — Этот тест использует тонкий катетер, вставленный через нос и помещается выше пищевода. Кончик катетера обнаруживает кислоты уровни, применяющиеся с помощью записывающего устройства, который прикреплен к катетеру. Тест говорит врачам, имеет ли ребенок кислотный рефлюкс, который также встречается среди детей с умеренной и тяжелой церебральным параличом.
- Гибкая эндоскопическая оценка с сенсорной тестирования или эндоскопии — С помощью зажженную волоконно-оптической трубки, врач может наблюдать рот, пищевод и желудок, чтобы найти, если существуют какие-либо препятствия или дисфункции, и определить функциональность механизмов проглотите.
- Ультразвук — тест, который использует звуковые волны для выявления проблем в пищевод и связанные ткани и мышцы. Тест определяет мышечные характеристики, в том числе толщины.
- Videofluoroscopic исследование ласточка или изменения исследование бария ласточка — техник смотреть рентген процесса глотания, а пациент глотает пищу и жидкости, содержащие барий. Это позволяет техник для выявления и отслеживания деятельности в пищевод и желудочно-кишечного тракта.Тест особенно эффективен при определении того, что пищевые консистенции при лечении пациентов.
Какие средства правовой защиты используются для лечения или ограничения, эффекты дисфагии?
Большинство из нас взять способность глотать пищу и жидкости должное. Тем не менее, физический акт глотания является сложным процессом, который включает в себя более 50 мышц, тысячи нервов и мышц нескольких выполнить.
Потому что акт глотания является добровольным, его отдельные шаги должны быть спланированы. Пища должна быть жевать тщательно готовиться к проглотить и переварить. Все съестное должны быть переданы от устья, через гортань и в пищевод. Обеспечение все это происходит в скоординированной считается одним из самых сложных процессов в организме.
Количество византийских механизмов, которые вступают в игру может привести к ряду осложнений, из которых есть несколько потенциальных средства. Какие врачи рекомендуют на основе конкретных симптомов ребенка и общего физического здоровья.
Хотя хирургические вмешательства отличная возможность для детей с серьезными проблемами глотания, медицинские работники, как правило, рекомендуют некоторые нехирургических методов лечения в качестве первого шага. Рекомендации будут сделаны после практикующий выполняется обширные тесты, чтобы определить, что происходит в рот ребенка, или в его или ее пищевод.
Некоторые из нехирургических вмешательств врачи могут рекомендовать включают в себя:
- Изменение пищи или жидкой консистенции — Иногда, если продукты слишком твердые, или, если жидкости слишком тонкие, то это может усугубить способность ребенка успешно проглотить. Когда это происходит, врач может направить родителей или опекунов, чтобы пюре прикорм, или вырезать продукты на мелкие кусочки, чтобы изменить его структуру. Кроме того, он может быть рекомендован, что дети пьют толстые (или утолщенные) жидкостей, которые обычно легче контролировать, как только они в рот.
- Чин заправляя — Иногда, позиционирование помогает ребенку контролировать механизмы, которые влияют на глотания. Заправленные подбородка, например, может быть полезным. Это действие предотвращает вероятность того, что пища будет ввести в трахею при глотании.
- Поощрение жевательной — Иногда дети имеют тенденцию к недостаточной жевать свои продукты. Когда ребенок переживает речь и язык, или трудотерапия, эта тема может быть покрыта.
- Мышечные упражнения — специальные упражнения, как правило, предписанные медицинской речи и языка патологоанатом может укрепить мышцы, используемые при глотании, чтобы улучшить силу и координацию.
Ребенок, как правило, получают услуги для решения дисфагии в медицинских учреждениях, хотя информация, которая установлена о состоянии ребенка могут быть использованы в терапевтических. Речи и языка патологоанатом и / или диетолог может быть призван, чтобы помочь ребенку улучшить глотания и определить правильное питание и планирование еды.
Места, где ребенок может пройти лечение включают в себя:
- Центры неотложной помощи
- Клиники
- Больницы
- В домашних настройки
- Долгосрочные санитарной помощи и домов престарелых
- Офисы врача
- Реабилитационные центры
Во многих случаях, состояние ребенка может быть слишком тяжелой для лечения, не более агрессивных медицинских вмешательств. Эти меры могут включать в себя медикаменты, методы лечения, или, в крайнем случае, хирургия, включая:
- Кормление трубы — Если условие ребенка не реагировать на диетические изменения или без хирургических вмешательств, это может быть необходимо установить трубку для кормления, чтобы убедиться, что ребенок получает все необходимое питание, необходимое, чтобы процветать. Питательная трубка, которая проходит в желудок обходит все функции полости рта и пищевода, устраняя многие проблемы детей с лицами дисфагия.
- Хирургическим вырезания пищеводного сфинктера — Если сфинктер сократить, чтобы уменьшить давление, вызванное, когда он не может расслабиться, он может помочь ребенку проглотить пищу без обратном направлении его.
- Хирургическое удаление препятствий — Если есть физический недостаток или обструкции на глотки в пищевод, хирургическое вмешательство может решать их. Резкая критика и кольца — которые могут развиться в течение долгого времени — могут быть удалены эндоскопически. В тех случаях, когда более крупные отверстия, необходимые в пищеводе, врач может вставить воздушный шар, который накачивается сделать более широкий открытия.
Погоды после лечения зависит от характера его или ее церебральным параличом, и какие виды трудностей он или она испытала при глотании. В некоторых случаях существует заметное улучшение. В других, родители всегда должны следить за состоянием ребенка.
Каковы риски не лечения дисфагии?
Не лечения дисфагии, или должным образом управлять состояние, может привести к ряду последствий для здоровья для ребенка, который является, почему, если родитель имеет никаких признаков, что вопрос глотания, он или она должны обратиться за медицинской помощью.
Необработанные дисфагия может привести к:
- Ахалазия — это систематическое сужение пищевода из-за разрушения парасимпатических ганглиев пищевода, в результате чего неспособность нижнего пищеводного сфинктера, чтобы расслабиться, открыть и передать еду в желудке.
- Стремление или респираторные проблемы — в числе самых серьезных проблем родитель имеют для ребенка с церебральным параличом, стремление возникает, когда жидкости попадают в легкие, что приводит к инфекции. Это может привести к аа человек задыхаться, или закрыть дыхательные пути. Любая из этих ситуаций может быть опасным для жизни для ребенка, особенно тот, который является медицинским уязвимы.
- Обезвоживание — это состояние сохраняется, когда человек не получает достаточное количество жидкости, чтобы поддерживать жизнь — они теряют больше жидкости, чем они сохраняют. Если затягивается, обезвоживание может привести к ряду серьезных проблем, в том числе отек мозга, низкое кровяное объем шока, почечной недостаточности, коме и, в тяжелых случаях, смерть.
- Недоедание — Если ребенок испытывает проблемы с глотанием, симптомы вызывают так много боли и дискомфорта, что ребенок не может хотите съесть пищу. Это может быть особенно опасными для детей, которые не могут взять бутылку или еду, потому что, как это заставляет их чувствовать. Как растет ребенок, это может быть трудно для поддержания нормального веса тела или процветать из-за недостатка питательных веществ, потребляемых.
- Пневмония — Хроническая стремление может привести к пневмонии, острой инфекции и воспаления одного или обоих легких.
При обработке правильно, дисфагия состояние, которое может управляться, но это что-то, что должно быть оценено, планируется и контролируется должным образом.
Как я могу помочь своему ребенку справиться с дисфагией?
Как и многие условия, связанные с церебральным параличом, дисфагия может быть трудно справиться с на день за днем. Страх не в состоянии дышать правильно, или ощущение пищи блокируется в горле может вызвать беспокойство о еде, каждый раз, когда человек голоден. Но есть несколько способов в сочетании с поиском лечение, родитель может использовать, чтобы поддержать ребенка, который справляется с глотанием трудности.
Первый научить ребенка, как внимательно насладиться трапезой. После того, как ребенок достигнет возраста, когда он или она может выбирать, блюда, родитель может указывать ребенку, что важно есть медленно, так пища может быть пользовался. Это поможет детям, которые были разработаны амбивалентность о еде понять, что проблемы у них может управляться во многих случаях. Точно так же, понимание динамики процесса подачи будет означать родителя, менее вероятно, спешить их ребенка через кормление и понять необходимость для размещения более медленными темпами.
Если ребенок имеет питательную трубку, родители могут сказать ребенку, что трубка шлюз, который позволяет им участвовать в их деятельности. Помогая детям понять роль питательной трубки, они, вероятно, чувствуют себя менее застенчивым о том, один.
Родители настоятельно встретиться с речевой и языковой патолог и диетологом, чтобы получить полное представление о состоянии своего ребенка, и надлежащего руководства и обучения по планированию и подготовке еды, диетических рекомендаций, позиционирования ритуалов, лечебная гимнастика, и методов кормления. Уверенность получили переведет к усовершенствованному способу, что позволяет ребенку, чтобы уменьшить их беспокойство при приеме пищи.
xn—-gtbnufc2bl.xn--p1ai
Дисфагия — лечение, симптомы, причины
Дисфагия – затрудненное глотание, является симптомом заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Дисфагия, даже эпизодическая, а особенно часто повторяющаяся и тем более постоянная, требует обращения к врачу и проведения тщательной диагностики, так как заболевания, при которых она проявляется, весьма серьезны.
Причины дисфагии
В зависимости от вызывавшей ее причины, дисфагия может быть:
- Истинной;
- Функциональной, когда механических препятствий процессу глотания нет, а есть лишь расстройства нервной системы;
- Вызванной органическими поражениями, когда имеются заболевания верхнего отдела ЖКТ или соседних с ним органов, препятствующие прохождению пищевого комка.
Наиболее частой причиной дисфагии являются именно заболевания пищевода, создающие механические препятствия продвижению пищевого комка. Такое состояние называется дисфагией пищевода. Причины дисфагии пищевода следующие: язва пищевода, эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода), стриктура пищевода – рубцовое посттравматическое сужение пищевода, опухоль пищевода.
Кроме того, причиной дисфагии могут быть заболевания соседних с пищеводом органов, при которых происходит его сдавление. Например, грыжа пищеводного отдела диафрагмы, узловой зоб, аневризма аорты, опухоль средостения и т.п.
Симптомы дисфагии
Истинная дисфагия, нарушение собственно глотания, то есть продвижения пищевого комка из полости рта в глотку, возникает при поражении нервных центров, управляющих актом глотания, в результате чего этот слаженный процесс дисбалансируется, и содержимое пищевого комка при попытке его проглотить попадает не в пищевод, а в дыхательные пути – носоглотку, гортань, трахею. В результате происходит спазм дыхательных путей, вплоть до удушья, возникает сильный рефлекторный кашель.
Функциональная дисфагия возникает при функциональных расстройствах нервной системы – повышенной возбудимости, неврозах и т.п. В этом случае симптомы дисфагии проявляются эпизодически, как правило, их провоцирует какой-либо один или несколько видов пищи (твердая, жидкая, острая и т.д). При этом пищевой комок обычно не попадает в дыхательные пути, но глотание затруднено, и продвижение его по пищеводу сопровождается неприятными и болезненными ощущениями.
При дисфагии пищевода сам акт глотания не нарушен, но прохождение пищевого комка сопровождается болью в верхней части живота, изжогой, иногда отрыжкой. Появляется неприятный привкус во рту, наблюдается регургитация – забрасывание содержимого желудка в глотку и полость рта. Регургитация усиливается при наклонном положении тела, а также во время сна, особенно если прием пищи был менее чем за два часа до сна. Симптомами дисфагии при эзофагите могут быть охриплость голоса, повышенное слюнообразование и удушье. Дисфагия пищевода чаще вызывается твердой пищей, ее отличительной особенностью является то, что запивание водой облегчает процесс, и при приеме жидкой или кашицеобразной пищи симптомы дисфагии менее выражены, хотя дисфагия пищевода при эзофагите может возникать и при приеме жидкостей.
Диагностика дисфагии
Поскольку дисфагия — симптом заболевания, а не самостоятельная болезнь, необходима тщательная диагностика для выявления заболевания, ставшего причиной дисфагии. Вначале проводят гастроэнтерологическое обследование, основным методом которого в данном случае является ФГДС – фиброгастродуоденоскопия, эндоскопическое исследование, позволяющее рассмотреть слизистую оболочку верхней части желудочно-кишечного тракта и выявить имеющуюся патологию. При обнаружении опухоли или язвы проводят биопсию с последующим гистологическим исследованием, а при обнаружении признаков эзофагита берут содержимое пищевода для бактериологического посева, с целью выявления возбудителя.
В том случае, если с помощью гастроэнтерологического обследования причина дисфагии не была обнаружена, проводят неврологическое обследование, выявляя пораженную нервную структуру.
Лечение дисфагии
Лечение дисфагии сводится к применению местных средств, облегчающих ее симптомы, так как основные терапевтические меры принимаются по отношению к тому заболеванию, которое послужило причиной дисфагии.
Часто лечение состоит в неотложной помощи при возникновении острых симптомов дисфагии. Так, в случае истинной дисфагии необходимо в первую очередь тщательно очистить дыхательные пути от попавшей в них пищи, следя за тем, чтобы пациент не задохнулся. Дальнейшее лечение дисфагии истинной проводится в стационаре, в тяжелых случаях пища и вода вводятся в пищевод через трубку.
Неотложное лечение дисфагии, вызванной воспалением пищевода, состоит в приеме антацидных алюминийсодержащих средств (снижающих кислотность, т.н. «лекарства от изжоги» типа Фосфалюгеля, Альмагеля и т.п.) или приеме шипучей таблетки Зантака, растворенной в стакане воды. Последующее лечение дисфагии состоит в лечении эзофагита.
При дисфагии пищевода необходимо соблюдение определенных правил пищевого поведения и диеты. Так, рекомендуется дробное питание небольшими порциями (не менее 4 раз в день), пища не должна быть сухой и жесткой, ее нужно тщательно пережевывать. Запрещены приемы пищи наспех и всухомятку. После еды необходимо в течение 1,5-2 часов избегать наклонов вперед, чтобы избежать регургитации. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 2 часа до сна.
Если у пациента дисфагия пищевода, его рацион должен состоять из легкой для переваривания пищи: овощи, сваренные или приготовленные на пару, нежирные сорта мяса, рыбы и птицы, причем предпочтение нужно отдавать белому мясу, исключается пища жирная, жареная и копченая, а также острая и пряная. Запрещены фаст-фуд и все виды шипучих напитков, а также крепкие чай и кофе. Алкоголь исключается полностью. Грубой растительной клетчатки также следует избегать. Рекомендованы молочные и кисломолочные продукты, вообще предпочтение нужно отдавать молочно-растительной диете, с добавлением слизистых супов и каш.
Видео с YouTube по теме статьи:
www.neboleem.net